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«Siento que se me ha relajado desde que di a luz», «he notado que ha disminuido la fricción y me falta confianza en mi vida sexual», «tiendo a tener sequedad»… Debido a estas preocupaciones, cada vez son más las personas que empiezan a informarse sobre la cirugía de reducción vaginal y los tratamientos con ácido hialurónico para la vagina.

 

Sobre todo en Tokio y en la zona de Ginza hay tanta información y tantas opciones que es fácil sentirse perdido a la hora de decidir cuál es la más adecuada para uno, ¿verdad?

 

Lo primero que quiero señalar es que, según el método, los “objetivos, indicaciones y riesgos” varían, y que la solución óptima depende del estado físico y las circunstancias personales de cada uno.

 

El ácido hialurónico vaginal puede ser una opción relativamente poco invasiva si se elige adecuadamente, pero no es seguro ni eficaz para todo el mundo.

 

Por su parte, la cirugía de reducción vaginal se refiere principalmente a la plastia de la pared vaginal posterior (una técnica quirúrgica que reconstruye el soporte de la parte posterior a la media de la vagina) y consiste en un tratamiento quirúrgico destinado a restablecer la estructura de soporte.

 

Por otra parte, en el caso de las cicatrices tras una episiotomía o de los cambios en la forma de la entrada de la vagina y la sensación de incomodidad, en ocasiones puede indicarse una cirugía denominada «reconstructura de la entrada de la vagina» (reconstrucción perineal y corrección de cicatrices); la reducción vaginal y la reconstructura de la entrada de la vagina difieren tanto en su objetivo como en sus indicaciones.

 

En todos los casos es imprescindible tomar una decisión prudente que tenga en cuenta tanto el seguimiento posoperatorio como los planes futuros de embarazo y parto.

 

En este artículo, con el fin de que resulte útil también para quienes estén barajando esta opción, explicaremos de forma sencilla y accesible los términos técnicos y organizaremos de manera clara los siguientes aspectos: «definiciones, criterios de decisión, personas para las que es adecuado, personas que deben tener cuidado, riesgos y cómo elegir un médico».

 

Para resumirlo de forma clara desde el principio, lo más seguro es consultar a un especialista en obstetricia y ginecología o a un urólogo especializado en mujeres que comprenda la anatomía del suelo pélvico y los músculos del suelo pélvico y que pueda realizar una evaluación mediante un examen vaginal.

 

Hay que tener cuidado con la publicidad excesiva y las propuestas de tratamientos innecesarios (ventas adicionales). En particular, hay que tener en cuenta que un tratamiento que solo consiste en tensar la mucosa vaginal superficial y una intervención quirúrgica que reconstruye hasta el tejido de soporte submucoso (fascia) son dos cosas totalmente distintas; por eso, elegir a un médico que pueda explicar esta diferencia de forma concreta te ayudará a tomar una decisión más informada.

 

[Consejo del médico]

Para llevar a cabo una «cirugía de reducción vaginal en el verdadero sentido de la palabra» —que no se limite a suturar y reducir únicamente la entrada de la vagina, sino que repare y refuerce adecuadamente el tejido de soporte submucoso de la vagina desde la parte anterior hasta la parte posterior—, es necesario contar con un ginecólogo que haya adquirido una amplia experiencia en la anatomía y la exploración del suelo pélvico, o una uróloga especializada en mujeres.

 

Con la formación habitual en cirugía estética no resulta fácil evaluar la función del suelo pélvico y, a partir de ahí, reparar adecuadamente los tejidos de soporte.

 

A diferencia de las intervenciones en las que simplemente se extirpa la mucosa y se sutura para reducir su tamaño, lo que resulta fundamental en la cirugía de reducción vaginal es precisamente la capacidad de determinar «qué tejido reforzar, hasta qué punto y de qué manera».

Conceptos básicos sobre la cirugía de reducción vaginal y el ácido hialurónico vaginal

La cirugía de reducción vaginal se refiere, en la mayoría de los casos, a la «reconstrucción de la pared vaginal posterior»; se trata de un tratamiento quirúrgico que consiste en suturar el tejido de soporte submucoso (como la fascia rectovaginal) que provoca la laxitud, con el fin de reconstruir el soporte de la vagina.

 

Se trata de una técnica quirúrgica que se ajusta al enfoque estándar que se aplica en las especialidades de obstetricia y ginecología y de urología femenina —que se ocupan de los órganos pélvicos femeninos (útero, vejiga y recto)—, y que también se utiliza para el tratamiento de la prolapsia rectal.

 

Por otra parte, entre los procedimientos que se anuncian en las clínicas de cirugía estética como “reducción vaginal”, hay algunos en los que solo se sutura ligeramente o se recorta la mucosa vaginal superficial anterior, sin llegar a reconstruir el tejido de soporte.

 

La reconstrucción de la pared vaginal posterior, que consiste en volver a suturar de forma continua y en las capas adecuadas la fascia submucosa desde la entrada de la vagina hasta su parte más profunda, es un ámbito del que se encargan los ginecólogos y urólogos especializados en salud femenina que han recibido formación en cirugía del suelo pélvico, y no suele ser una intervención que se realice únicamente en el ámbito de la cirugía estética.

 

Por otra parte, cuando las molestias, el dolor durante las relaciones sexuales o la incomodidad estética debidos a la dilatación de la entrada de la vagina o a la cicatriz tras una episiotomía constituyen los motivos principales de consulta, suele indicarse la «plástica de la entrada de la vagina (plástica perineal y corrección de cicatrices)», que es una intervención quirúrgica distinta de la plástica de la pared vaginal posterior.

 

Dependiendo de la situación, en ocasiones se pueden realizar ambas cosas a la vez, pero es necesario evaluar cada caso de forma individual para determinar su idoneidad.

 

Aunque las inyecciones de ácido hialurónico en la vagina no son tan invasivas como una intervención quirúrgica, si se cometen errores en la «zona de inyección», la «profundidad», la «cantidad» o la «elección del producto», aumentan los riesgos de embolia (obstrucción de los vasos sanguíneos), infección o resultados poco naturales.

 

En particular, las inyecciones con el objetivo de “tratar la incontinencia urinaria”, así como aquellas realizadas en la parte más profunda de la vagina (cerca del cuello uterino) y en las posiciones de las 3 y las 9 en punto a ambos lados, conllevan un alto riesgo y no deben realizarse sin una evaluación especializada.

Pautas para saber a quién va dirigido

• [Indicaciones para la reducción vaginal (plastia de la pared vaginal posterior)]Personas cuya principal preocupación es la disminución de la sensación de fricción durante las relaciones sexuales o una ligera sensación de flacidez, y en cuya exploración médica se ha observado un aflojamiento del tejido de soporte, pero se ha descartado que padezcan un prolapso de órganos pélvicos (prolapso uterino, cistocele o rectocele) o una caída evidente de los órganos.

• [Indicaciones para la reconstrucción de la entrada de la vagina (reconstrucción del perineo y corrección de cicatrices)]Personas cuyas principales molestias son el malestar y el dolor durante las relaciones sexuales debido a la cicatriz tras una episiotomía o a cambios en la forma de la entrada de la vagina (se trata de una intervención quirúrgica distinta de la reducción vaginal [reconstructión de la pared vaginal posterior]).

• [Para quién es adecuado el ácido hialurónico vaginal]Personas cuyo dolor se debe principalmente a la sequedad o la atrofia y que, en primer lugar, desean combinar el tratamiento de hidratación con el de la atrofia de la mucosa vaginal y, si es necesario, complementar la elasticidad de la zona de la entrada con una pequeña cantidad de ácido hialurónico vaginal.

• [Requisitos previos para optar por una intervención quirúrgica (reducción vaginal y remodelación de la entrada de la vagina)]Personas que no tengan previsto dar a luz por vía vaginal en el futuro (la cirugía de reducción vaginal y la vaginoplastia no suelen ser adecuadas para quienes tengan previsto dar a luz por vía vaginal en el futuro)

Personas que deben valorarlo detenidamente o que tienden a no ser aptas para ello

• Mujeres en el periodo posparto temprano que aún no se han sometido a una evaluación de la recuperación del suelo pélvico(En primer lugar, rehabilitación posparto y consulta especializada)

• Personas cuya principal preocupación es la incontinencia urinaria de esfuerzo (pérdida de orina al toser o estornudar) o las pérdidas de orina: Es posible que haya una cistocele o un prolapso subyacentes, lo que podría agravarse con el ácido hialurónico vaginal o las inyecciones «G-Shot». Se recomienda evitar estas inyecciones como tratamiento para la incontinencia urinaria.

• Personas con prolapso o descuelgue de los órganos pélvicos: Cuando se aplica peso o presión mediante una inyección, los síntomas pueden agravarse. Primero hay que valorar si la cirugía es indicada.

• Las personas a las que les atraen los anuncios que promocionan la fabricación de “instrumentos musicales de renombre”, como el «techo de huevas de arenque» o el «tubo de pulpo»: Su eficacia en cuanto a la función sexual es escasa y, en ocasiones, su precio es desproporcionadamente elevado. Por otra parte, la expresión «mil lombrices» se refiere al movimiento de la vagina y no se trata de un procedimiento que se realice con ácido hialurónico.

• Personas que tengan previsto dar a luz por vía vaginal en el futuro: No es adecuado para la reducción vaginal (reconstrucción de la pared vaginal posterior) ni para la reconstrucción del perineo.

Puntos de inyección seguros y contraindicaciones del ácido hialurónico vaginal

La vagina tiene forma de «H» y sus paredes anterior y posterior están enfrentadas.

 

Durante el orgasmo, la parte más profunda de la vagina se ensancha, mientras que la parte anterior se estrecha relativamente, por lo que la idea de «inyectar ácido hialurónico en la parte más profunda porque es más ancha» no es adecuada ni desde el punto de vista anatómico ni funcional.

 

Además, la parte más profunda de la vagina y las zonas situadas a las 3 y a las 9 en punto, tanto a la izquierda como a la derecha, cuentan con un abundante riego sanguíneo, por lo que son zonas con alto riesgo de embolia. La visión de estas zonas es limitada, lo que dificulta la intervención en caso de que se produzcan complicaciones.

 

Hay que tener cuidado con los médicos que recomiendan realizar inyecciones en profundidad o añadir volumen en sentido transversal (a las 3 y a las 9).

 

Incluso cuando se realiza la inyección, lo fundamental es limitar el objetivo —por ejemplo, a la amortiguación cerca de la entrada o al alivio del dolor—, utilizar la dosis mínima y limitarla a la capa submucosa superficial.

 

Por supuesto, dado que la solución óptima varía en función de la anatomía, los antecedentes médicos y los síntomas de cada persona, se recomienda que acuda a un especialista en obstetricia y ginecología o a un urólogo especializado en mujeres que pueda evaluar el suelo pélvico y le realice una exploración que incluya «palpación, vaginoscopia y ecografía, si fuera necesario», antes de tomar una decisión.

Productos de relleno que conviene evitar: los rellenos que no se reabsorben y los que “duran años” no son recomendables.

Aunque se denominen «ácido hialurónico», en realidad puede haber entre ellos rellenos que no se disuelven (no se degradan).

 

Los preparados que no se disuelven son extremadamente difíciles de extraer cuando se producen infecciones, obstrucciones o reacciones crónicas a cuerpos extraños.

 

El hecho mismo de llevarlo puesto durante un periodo prolongado conlleva numerosos problemas, como un mayor riesgo de prolapso, la preocupación por las posibles repercusiones en el embarazo y el parto, y dificultades para someterse a futuras intervenciones quirúrgicas.

 

Aunque el médico tenga el título de especialista, es mejor evitar someterse a un tratamiento con un profesional que utilice ese tipo de inyectables.

 

Por si acaso, solo se contemplan los preparados “solubles” que puedan tratarse de forma reversible con enzimas que descomponen el ácido hialurónico.

“Se deben evitar las inyecciones y las ”G-Shots» como «tratamiento para la incontinencia urinaria»

En particular, la pérdida de orina posparto suele ser de tipo de esfuerzo y puede deberse a un prolapso vesical o a una caída de órganos.

 

Si se inyecta una cantidad excesiva de G-Shot, puede producirse un descolgamiento de la pared anterior; además, si se administra a personas con prolapso vesical, la afección puede empeorar.

 

Hay que tener cuidado con las clínicas que promocionan el ácido hialurónico vaginal o las «G-Shots» como tratamiento para la incontinencia urinaria. En primer lugar, acuda a un especialista en urología femenina para que evalúe los músculos del suelo pélvico y estudie el tratamiento adecuado (desde el tratamiento conservador hasta la cirugía).

Considerar la cirugía de reducción vaginal (reconstructión de la pared vaginal posterior y del perineo)

La reducción vaginal se refiere principalmente a la plastia de la pared vaginal posterior; se trata de una técnica quirúrgica que consiste en reconstruir el tejido de soporte submucoso (como la fascia rectovaginal) desde justo el interior de la entrada de la vagina hasta justo antes del orificio cervical, mediante suturas en capas adecuadas.

 

Por el contrario, la plastia de la entrada de la vagina (reconstructión del perineo y corrección de cicatrices) es una intervención quirúrgica destinada a corregir la forma, las cicatrices y la estructura de soporte (perineo) de la entrada de la vagina y la zona perineal, por lo que sus objetivos y las capas que se reconstruyen son diferentes.

 

Se utiliza de forma aislada o combinada, según los síntomas; sin embargo, «apretar ligeramente solo la mucosa superficial de la vagina» no constituye una reconstrucción de soporte, por lo que es importante distinguir entre la mejora estética (en la zona de la formación del orificio vaginal) y la mejora del soporte estructural (en la zona de la formación de la pared vaginal posterior) para comprender mejor el proceso.

 

De hecho, hay casos en los que se denomina “reducción vaginal” a una intervención que consiste únicamente en estrechar o recortar la mucosa vaginal superficial, lo cual no constituye una reconstrucción de soporte.

 

Tenga en cuenta también que la reconstrucción de la pared vaginal posterior —que consiste en suturar el tejido de soporte submucoso (fascia) en capas adecuadas desde la entrada de la vagina hasta su parte más profunda— es una intervención que, en principio, solo pueden realizar ginecólogos y urólogos especializados en salud femenina que hayan recibido formación en cirugía del suelo pélvico.

Cuidados posoperatorios y riesgos

• Dolor, hinchazón y sensación de sangrado: Depende de cada persona, pero suele remitir en unos días o en una o dos semanas. Si solo se realiza una plástica del orificio vaginal, los síntomas suelen ser relativamente leves; sin embargo, si se combina con una plástica de la pared vaginal posterior, la sensación de tirantez en el interior puede prolongarse durante unos días.

• Relaciones sexuales, tampones y ejercicio intenso: Siga las indicaciones del médico y, por lo general, evítelo durante 4 a 6 semanas.

• Control de las deposiciones: Para evitar la insuficiencia de la sutura o la separación de los bordes de la herida, es importante no hacer fuerza al defecar. Mantenga las heces blandas mediante la ingesta de líquidos, fibra dietética y laxantes.

• complicaciones: Infecciones, hematomas, separación de los bordes de la herida, tirantez de la cicatriz, nueva laxitud y, en raras ocasiones, fístula rectovaginal, entre otros. Dado que pueden producirse complicaciones graves, es imprescindible elegir un centro sanitario que cuente con un sistema de seguimiento posoperatorio adecuado.

• Tabaquismo: Dado que dificulta la cicatrización de las heridas, es recomendable dejar de fumar.

• Atrofia de la mucosa vaginal: En casos de atrofia grave, es posible que se aplique un tratamiento de la mucosa vaginal (hidratación o, si es necesario, estrógenos tópicos, entre otros) de forma paralela antes y después de la intervención.

Por otra parte, la reducción vaginal (reconstrucción de la pared vaginal posterior) y la reconstrucción del perineo no son adecuadas para aquellas personas que tengan previsto dar a luz por vía vaginal en el futuro. Es imprescindible que nos comunique sus planes de maternidad futuros en la primera consulta.

Cómo elegir un centro médico y un médico (para los residentes de la zona de Ginza, Tokio)

Dado que en Tokio y en Ginza hay muchas opciones, es importante saber elegir bien. No te bases solo en el cargo, sino que comprueba los siguientes puntos.

• Debe ser un especialista en obstetricia y ginecología o en urología femenina. Hay especialistas en urología que apenas tratan afecciones urológicas femeninas, por lo que, en esos casos, es posible que no cuenten con la formación suficiente en medicina femenina (en las clínicas dedicadas exclusivamente a la cirugía estética, no es raro que no realicen reconstrucciones de la pared posterior de la vagina con sutura fascial).

• Comprender la anatomía del suelo pélvico y los músculos del suelo pélvico, y ser capaz de evaluar, mediante el tacto vaginal, los tejidos de soporte y la presencia o ausencia de prolapsos.

• Ser capaz de distinguir entre la reconstrucción de la pared vaginal posterior (reducción vaginal) y la reconstrucción del orificio vaginal (reconstrucción del perineo y corrección de cicatrices), explicar sus indicaciones y indicar de forma concreta qué capas se van a reconstruir y cómo (si solo la mucosa, hasta la fascia submucosa, solo la entrada de la vagina o hasta el fondo).

• ¿Se utilizan “únicamente preparados reabsorbibles” de ácido hialurónico vaginal y se evalúan rigurosamente las indicaciones (sin recomendarlos a la ligera como tratamiento para la incontinencia urinaria)?

• La política de no recomendar tratamientos innecesarios (sin intentos de venta adicional), así como el sistema de atención postratamiento, que incluye la gestión de las complicaciones y la facilidad para concertar nuevas citas.

• No se deben utilizar expresiones con escaso significado sexual, como «techo de huevas de arenque» o «cubeta de pulpo», para incitar a la compra. Esto también es un indicio de que el precio es desmesuradamente alto.

Hay que tener cuidado si el precio es excesivamente alto o bajo en comparación con el mercado.

 

Los precios extremadamente bajos pueden dificultar que se garantice un tiempo de consulta y un seguimiento adecuados, mientras que los precios extremadamente altos aumentan el riesgo de que se recurran a técnicas excesivas o a tratamientos innecesarios.

 

Cuando compares opciones en Ginza, Tokio, presta especial atención a la coherencia de las explicaciones y a lo convincentes que resulten.

El contexto en el que están aumentando las consultas en Tokio y Ginza

Si bien en Tokio y en Ginza hay mucha información y es fácil encontrar las últimas novedades, también hay una gran variedad de expresiones publicitarias.

 

Aunque en la publicidad médica se debe evitar garantizar resultados o utilizar expresiones superlativas, en la práctica se ven anuncios que se acercan a expresiones como “rejuvenecimiento garantizado” o “efectos permanentes”.

 

No se precipite y considere la posibilidad de pedir la opinión de varios médicos.

Precios orientativos y cómo acudir a una consulta (precios habituales en Ginza, Tokio)

El coste varía en función del tipo de tratamiento (cantidad inyectada o alcance de la intervención), la anestesia, el seguimiento postoperatorio y el sistema de revisiones.

 

Aunque los precios en Tokio y Ginza varían bastante, si un precio se desvía mucho de lo habitual, es importante averiguar siempre el motivo.

Puntos clave que hay que confirmar en la sesión de asesoramiento

• ¿Se me ofrecerán otras opciones para tratar mi problema, además del ácido hialurónico vaginal y la cirugía de reducción vaginal (como la rehabilitación del suelo pélvico o el tratamiento de la atrofia de la mucosa vaginal, entre otras)?

• En cuanto a las inyecciones, ¿se utiliza únicamente “ácido hialurónico reabsorbible”? ¿Se dispone de enzimas de degradación?

• En el caso de una intervención quirúrgica, ¿qué capas se suturan en la reconstrucción de la pared vaginal posterior y hasta qué punto (solo la mucosa o hasta la fascia submucosa; solo la entrada de la vagina o hasta el fondo)? ¿Es necesaria la reconstrucción de la entrada de la vagina (reconstrucción del perineo y corrección de cicatrices) y cuáles son los objetivos que se persiguen?

• Procedimiento a seguir en caso de complicaciones y proceso de seguimiento

• Coherencia con los planes futuros de embarazo y parto

• Cómo interpretar las imágenes de «antes y después» (¿se explican las diferencias individuales y las limitaciones?)

Cómo interpretar el «antes y después» y cómo ajustar las expectativas

El «antes y después» es una pista para conocer la dirección del cambio, pero no garantiza que «el resultado sea el mismo».

 

Los resultados varían en función de la constitución física, el historial de partos, el estado del suelo pélvico, el grado de atrofia de la mucosa vaginal y los antecedentes médicos.

 

Dado que la impresión que se tiene depende también de la luminosidad y el ángulo de la fotografía, la evaluación debe centrarse en indicadores objetivos (hallazgos clínicos, cambios en los síntomas, comodidad durante las relaciones sexuales, etc.).

Preguntas frecuentes (P&R)

¿Cuánto duele?

Las inyecciones suelen realizarse con anestesia local y pueden provocar una sensación de pinchazo o un dolor sordo. En el caso de la cirugía, es habitual que aparezca un dolor sordo o una sensación de tirantez después de la intervención, pero por lo general se puede controlar con analgésicos. En ambos casos, las sensaciones varían de una persona a otra.

¿Cuál es el tiempo de inactividad?

Tras la inyección, pueden aparecer hinchazón o hematomas durante unos días. Como norma general, se recomienda abstenerse de mantener relaciones sexuales y de utilizar tampones durante un periodo de entre 4 y 6 semanas tras la intervención.

¿Cuánto tiempo dura el efecto?

El ácido hialurónico vaginal suele absorberse gradualmente en un plazo que va desde unos meses hasta aproximadamente un año, dependiendo del preparado y de las diferencias individuales. Aunque de la cirugía se espera un efecto a largo plazo, este puede variar en función del envejecimiento, los hábitos de vida y el historial de partos. En ninguno de los dos casos se parte de la premisa de que el efecto sea “permanente”.

Me han dicho que tengo la mucosa vaginal delicada.

Si existe atrofia de la mucosa vaginal, la cicatrización tras una inyección o una intervención quirúrgica puede retrasarse. En algunos casos, se pueden aplicar tratamientos previos o posteriores, como la hidratación o el uso de estrógenos tópicos.

Resumen

Cirugía de reducción vaginal (reconstrucción de la pared vaginal posterior) y reconstrucción de la entrada vaginal (reconstrucción del perineo y corrección de cicatrices), así como el ácido hialurónico vaginal: no se trata de que unas opciones sean “buenas” o «malas», sino de elegir la más adecuada en función de la naturaleza del problema (ya sea una cuestión de soporte vaginal, de la forma de la entrada de la vagina o del perineo, de cicatrices, de la elasticidad de la mucosa o de dolor), del estado del suelo pélvico, de los planes futuros de maternidad y del estilo de vida de cada persona.

 

En el caso concreto del ácido hialurónico vaginal, hay una serie de principios básicos que determinan su seguridad, como evitar los rellenos no reabsorbibles, evitar las inyecciones arriesgadas en zonas profundas o en las posiciones de las 3 y las 9, y no utilizarlo para el tratamiento de la incontinencia urinaria.

 

Si se opta por la cirugía, es importante diferenciar entre las indicaciones para la reconstrucción de la pared vaginal posterior y las del orificio vaginal, y recurrir a un especialista en obstetricia y ginecología o a un urólogo especializado en mujeres que pueda reconstruir cuidadosamente el tejido de soporte; además, hay que planificar el seguimiento postoperatorio, que incluya el abandono del tabaco, el control de las deposiciones y el tratamiento de la atrofia de la mucosa vaginal.

 

Cabe señalar que los procedimientos estéticos que consisten únicamente en el estiramiento de la mucosa vaginal superficial tienen como objetivo principal mejorar el aspecto y perfilar la entrada de la vagina (en el ámbito de la vaginoplastia), y difieren de la reconstrucción de soporte (reconstrucción de la pared vaginal posterior).

 

Consejo: Si está barajando la posibilidad de acudir a una clínica en Tokio o Ginza, no se fije solo en el precio, sino que valore también la atención que le presten durante la consulta, los conocimientos anatómicos del personal, su capacidad para evaluar la idoneidad del tratamiento y el sistema de seguimiento postoperatorio.

 

No es nuestra intención presionarle para que reserve cita. Si desea saber si es adecuado para usted, le recomendamos que, en primer lugar, consulte sin compromiso a un especialista de confianza, por ejemplo, en Ginza (Tokio).

 

▷ Página sobre la cirugía de reconstrucción de la pared vaginal posterior (cirugía de reducción vaginal)

▷ Página de reservas para sesiones de asesoramiento