こんにちは、印象設計家/美容外科医　夏目隆太郎です

 

クマ治療法の一つに”表ハムラ”法があります。

一番怖い合併症が術後外反です。

私が行っている外反を予防する工夫、他院修正の例を挙げて修正方法をお伝えします。

 

上：他院修正前、下：他院修正3ヶ月後、施術内容：外反修正

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そもそも表ハムラとは？合併症の外反とは？

上：術前、下：表ハムラ術後

このように50歳以降で下瞼に皮膚のたるみがある＋クマが目立つケースでは

切らないクマ治療”脱脂術”のみでは、皮膚のたるみが術後強くなるので、皮膚切除も必要になります。

余分な皮膚を切除しつつ、クマの部分の膨らんだ脂肪を下にずらして凹凸を整える表ハムラ法を選択することが多いです。

その手術の一番怖い合併症は外反と言って、あっかんべーのように下瞼が捲れ上がることです。

目が閉じない、涙がすぐに蒸発する、ためドライアイ症状が強くなり、角膜障害の原因になります。

 

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表ハムラで外反になる理由と予防法：

特に下瞼は、内側に捲れる力と、外側に捲れる力がちょうどいいバランスで釣り合っています。

上瞼はひっくり返すの大変ですが、下瞼は指ですぐひっくり返せると思います。

下瞼の方が、少しの力均衡の崩れでバランスが取れなくなって外反や内反になります。

①皮膚の取りすぎ：余分な皮膚量を見誤って取りすぎた場合に起きます。私は、座った状態で、大きな口を開けつつ、上を見た状態で下瞼の皮膚をつまめる分が適切な切除量と考えています。しかし皮膚切除量は腹6分目を目処に、足りなければ後日追加するくらいの気持ちで行うことが大切です。

②瘢痕：手術に時間をかけたり、無駄な部分を剥離したり、術後拘縮が強くなると外向きの力がかかって外反します。スピーディに、無駄のない剥離で、止血操作をしっかり行うことが大切です。

③眼輪筋が痛む：眼輪筋を切開して深い層を操作するので、眼輪筋が一部麻痺します。眼輪筋は瞼を眼球に押さえつける作用があるので、その作用が弱くなると外反します。縫合時に眼輪筋を横方向に引っ張りながら固定する、瞼自体の水平方向に支える力が弱い場合は瞼の横幅を短くしてテンションを強くする、など手術中に予防処置をしています。

術後1ヶ月程度は軽い外反になることはたまにありますが、自然と改善します。

術後出血が酷かったり、皮膚の取りすぎ、元々瞼の横方向の引き締め力が弱いケースで、修正が必要な外反になることがあります。

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外反修正の方法

このケースは皮膚の取りすぎはない、瘢痕が強い、横方向の引き締めが弱いと判断しました。

前回の切開線で切開し、下瞼の瘢痕を解除します。

その後に青線で囲った瞼板を一部切除しつつ、斜め外側に下瞼を引き上げて骨に固定します。

下瞼はハンモック状の構造をしているので、ハンモックを吊り上げてピンと張るイメージです。

症例ごとにどの要因で下瞼の均衡が崩れてしまったのか判断して修正しています。

 

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まとめ

今回は表ハムラの合併症である外反についてお話ししました。

外反は術中に適切な操作を行い、予防処置を行えばほとんど予防できます。

確かに一定数1ヶ月程度軽度の外反認めることがありますが、自然と改善します。

修正が必要な外反になることは稀ですが、その際でも修正できるドクターに初回手術からお願いするといいでしょう。

ご相談お待ちしております。

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※美容医療にはさまざまな考え方があり、医師によって意見や方針が異なることもあります。発信内容はあくまで一つの参考としてお読みいただき、ご自身に合った納得のいく医療を選んでいただけたらと思います。

また、意図せず不正確な情報や誤解を招く表現が含まれていた場合は申し訳ありません。その際は適宜修正・補足させていただきます。

 

【プロフィール】

美容外科医　Dr.夏目隆太郎

https://biancaclinic.jp/doctor/natsume/

形成外科で特に目元や顔面骨を中心としたお顔の手術を多数執刀

目元の治療に関しては、見た目の美しさだけでなく、眼科的な機能面も非常に重要だと考え、より安全かつ確かな治療を提供するため、現在は眼科医としても研鑽を重ねている

メスを使う治療だけでなく、ヒアルロン酸注入などの切らない施術を積極的に取り入れ、

美容外科・美容皮膚科・形成外科・眼科といった多角的な専門的視点から

日本を代表する美容健康再生医療クリニックであるBIANCA CLINICにて最新美容医療を提供している

【経歴】

2020年　東京医科大学卒業　東京都済生会中央病院

2022年　東京慈恵会医科大学附属病院形成外科

2023年　東京慈恵会医科大学附属柏病院形成外科

2024年　BIANCA CLINIC

【所属学会/資格】

日本美容外科学会(JSAS)

日本形成外科学会正会員

日本頭蓋顎顔面外科学会正会員

日本眼科学会正会員

【SNS】

Instagramアカウント　

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